Показания
Прокол при фронтите – это крайняя мера, применяемая при неэффективности консервативных методов лечения. Иными словами, если назначенные отоларингологом препараты и процедуры не дают положительного эффекта, а в лобных пазухах скапливается гной или кровь, то пункция позволит обеспечить отток и избежать серьёзных последствий.
Подготовка к проколу
Чтобы хирургическое вмешательство было эффективным, нужно правильно подготовить пациента к нему. Такая подготовка заключается в определении участка скопления патологической жидкости, а также в поиске наиболее удачного для прокола участка пазухи. Всем без исключения пациентам назначается рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить состояние и строение лобной пазухи, а также количество гноя. Изучив снимок, хирург выберет подходящий способ хирургического вмешательства и составит план операции.
Как проводится операция?
Основная задача прокола лобных пазух – это обеспечение полноценного оттока патологической жидкости, скапливающейся в полости. Пункция может осуществляться несколькими способами. Ниже перечислены и описаны основные применяемые в современной отоларингологической практике.
Способ Огстона-Люка
Данный способ наиболее популярен, так как имеет ряд неоспоримых преимуществ. Среди них относительно низкая травматичность, полноценный доступ к полости лобной пазухи, наличие чётко определённых показаний, а также благоприятные условия для эффективного послеоперационного ухода.
Основные показания к проведению операции способом Огстона-Люка:
- наличие в пазухе обломков костей или инородных тел;
- многокамерное строение лобной пазухи;
- посттравматический фронтит;
- наличие полипов в полости пазухи;
- осложнения фронтита (например, острый менингоэнцефалит).
Имеются и противопоказания: детский возраст (до 12-14 лет), острая форма неосложнённого фронтита, некоторые хронические или острые заболевания, при которых нежелательны или опасны любые хирургические вмешательства.
Пункция проводится в несколько этапов:
- Сначала производится разрез надкостницы и кожи по направлению надбровной дуги. Мягкие ткани и надкостницу отодвигают с помощью специальных инструментов (стамесок).
- Далее проводится расширение костной площадки. Обычно используются так называемые расширители Янсена или крючки.
- Используя желобоватые стамески или долото, хирург произведёт трепанацию (прокол) пазухи. Края костной раны нужно будет расширить и сгладить. Для этого используются костные кусачки или стамески.
- Полость пазухи осматривается, всё её патологическое содержимое полностью удаляется. Также на данном этапе проводится обработка антисептиком.
- Далее хирург сформирует искусственный дренажный лобно-носовой канал, который будет обеспечивать отток гноя через нос.
Способ Кишмана
Данный способ был особенно популярным в прошлом веке. Он имеет ряд преимуществ, к которым можно отнести широкий подход к оперируемой зоне и полный её обзор, отличный косметический эффект, возможность полного удаления содержимого, а также формирование оптимального и эффективного оттока. Чаще всего данный метод применяется при средних или довольно внушительных размерах пазух.
Показания и противопоказания будут такими же, как и при способе Огстона-Люка.
Этапы проведения операции:
- Разрез надкостницы и кожи по линии брови, а также по боковой поверхности носа до носогубной складки.
-
Далее отслаиваются мягкие ткани. Но надкостница на данном этапе остаётся нетронутой. - Затем хирург проводит надрез надкостницы параллельно первому надрезу, но выше него примерно на 1 сантиметр. Затем осуществляется отслойка надкостницы.
- Трепанация лобной пазухи, а именно её передней стенки.
- Далее проводится расширение трепанационного отверстия. Его размер будет зависеть от характера осложнений и от состояния полости пазухи.
- Далее проводится очищение полости.
- Трепанация нижней стенки пазухи. Начинают её ниже разреза надкостницы, продолжают по ходу лобного отростка верхней челюсти и завершают после проникновения в полость носа.
- Далее устанавливается дренажная трубка, изготовленная из полимера или каучука. Её удаление осуществляется примерно через три-четыре недели после пункции.
Способ Белоголовова
Этот способ предполагает чрезглазничное вскрытие. Применяется такой способ обычно при небольших размерах пазух и в тех случаях, когда не требуется их расширение. Достигается наилучший косметический эффект.
Пункция проводится в несколько основных этапов:
- Сначала хирург сделает надбровные насечки и дугообразный разрез рядом с глазом у боковой части носа.
- Далее производится трепанация глазничной стенки лобной пазухи.
- Вскрытие лобно-носового канала, которое проводится со стороны грушевидного отверстия. Хирург делает в лобном отростке верхней челюсти некую канавку параллельно стыку между носовой костью и отростком. Костная ткань удаляется до слизистой оболочки на всём протяжении появившейся костной щели, при этом последняя по возможности не повреждается.
- Их слизистой оболочки выкраивают лоскут, который далее будет уложен на край костной раны.
- В лобную пазуху через нос помещают трубку.
- Далее накладываются швы.
- Извлечение трубки проводится обычно спустя две ил три недели.
Нужно понимать, что иногда прокол является единственным выходом и крайней необходимостью.